[서식1] 참가신청서

광명형 소셜벤처 육성사업 신청서

구 분	□ 예비창업팀						□ 기창업팀
창업팀(기업)명
창업아이템	사업내용(20자 이내)
사업분야 (1개 선택)	□ 교육 □ 보건 □ 사회복지 □ 환경 □ 문화･예술 □ 보육 □산림 보전 및 관리 □ 가사 간병 □ 문화재 보존 또는 활용관련 서비스 □ 청소 등 사업시설관리 □ 고용서비스 □ 제조 □ 유통 □기타( )
창업현황	□ 미창업					□ 창업
	법인설립 예정일 (사업개시일)	‘22년 월				법인등기번호					사업자등록번호
						법인설립등기일					사업개시일
						고용인원 (고용보험가입자)					전년도매출액			백만원
조직형태 (기창업팀 작성)	1. 법령상 인정되는 조직형태 □ 사단법인 □ 재단법인 □ 민법상 조합 □ 주식회사 □ 유한회사 □ 합자조합 □ 공익법인 □ 비영리민간단체 □ 사회복지법인 □ 소비자생활협동조합 □ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 협동조합연합회 □ 사회적협동조합연합회 □ 영농･영어조합법인 □ 농업･어업회사법인 □ 기타 법인
대표자	성 명						생년월일			1900.00.00( 세)
	휴대전화						성별
	주소		-거주지 : -사업장 :
	E-mail
사회적경제 관련 교육 이수 현황 *이수증 첨부	교육기관				과정명							수료일
사업참여 경로 (해당사항에 체크)	매체홍보□			지인권유□				관련사업참여□					기타□
	(SNS, 홈페이지, 포스터 등)							(광명시 창업자금 선정, 창업아카데미 등)					(직접기입)
광명시 ｢광명형 소셜벤처 육성사업｣공모에 따른 신청서를 위와 같이 제출합니다. 또한 본 신청서 내용상 허위 사실이 있을 경우 지원 취소되는 것에 동의합니다. 2022년 월 일 신청기업 대표 (서명 또는 인) 광명시장 귀하

[서식2] 사업계획서

광명형 소셜벤처 육성사업 사업계획서

[창업아이디어(아이템)에 대한 요약서]

아이템명 :

상품 또는 서비스 소개

(창업아이템 정의)

※ 아이템 핵심기능, 효과 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

소셜미션 및 사회적가치

※ 본인의 아이템이 갖는 사회적 가치와 소셜미션

사업의

수익모델 및

목표시장

※ 수익 창출 구조 및 타겟 시장

아이템

차별성

※경쟁사 대비 차별성을 기재 또는, 기술력 등 기존 시장에서

기대효과

- (사회적)

- (경제적)

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 등을 삽입

1. 해결하고자 하는 사회 문제 & 소셜 미션

1-1. 해결하고자 하는 사회 문제 정의 및 분석

① 해당 사회 문제의 사회적 중요성 및 사업 필요성

② 문제의 본질에 대한 접근 및 분석(문제 상황 및 원인분석, 핵심 이해관계자 정의 등)

③ 종전의 문제 해결 방법 및 그 방법의 장단점 분석

□

○

-

-

□

○

-

-

2. 사회적기업가 정신 및 조직 역량

2-1. 대표자의 사회적기업가 정신 및 역량

① 위에서 제시한 사회 문제 해결에 관심을 갖게 된 계기, 기타 관련 경험

② 사회적경제기업 창업 관련 역량(관련 교육, 업무 경험 등)

③ 사회적기업가로서의 향후 목표 및 포부

□

○

-

-

2-2. 팀 역량

① 관련사업 수행 경험이나 자격사항, 구성원 소개

□

○

-

연번	구분	성명(나이)	담당역할	주요경력
1	대표자
2	직원(팀원)
3
4
5

3. 창업 아이템 & 사업화 개요(2page 이내)

3-1. 사업 아이템 소개

① 제품 및 서비스의 내용

② 비즈니스 모델 및 수익창출 방안

□

○

-

-

□

○

-

-

3-2. 목표 시장 분석 및 고객 정의

① SWOT 분석 등을 통한 내부 역량(강점/약점) 및 외부 환경(기회/위협) 분석

- 사업 아이템의 실현 가능성 분석(시장의 성장 가능성등)
- 해당 비즈니스 수행에 따른 리스크와 그에 따른 대비책

② 고객 정의(수요계층-수혜계층 및 비용부담자 구별할 것)

□

○

-

□

○

-

3-3. 사업목표

① 연차별 매출규모

② 고용창출 계획

③ 수익금의 사회적 목적 사용계획

□

○

-

-

세부 사업화 내용	2022년
	4	5	6	7	8	9	10	11	12

4. 사업비 조달 및 활용 계획(1page 이내)

4-1. 창업자금 조달 계획

총 소요예산	지원금*	자체조달	기타
			내용기재

4-2. 사업화 지원금 항목별 사업비 사용계획(표 양식 변경 불가)

* 연간 최대 지원 가능액 3,000만원 이하

세부항목		산출 근거(예시 지우고 작성)	금액(천원)	비율
사업화 개발비 *아래 사용가능항목 참조, 구체적 작성	아이템 개발비	○ 시제품 금형 제작 1건 5,000,000원 ○ 테스트 재료 **** 구매 5,000 × 100개 =500,000 원
	홍보비	○ 온라인 홍보 대행 수수료 1건당 얼마 ✕ 5회 =0000원 ○ 홈페이지 제작 개발 용역 ○ 2022년 ooo페어 부스 참가비 1,500,000원
	역량강화비	○공공구매 플랫폼 컨설팅 1회 500,000원 ○		%
합 계			25,000	100%

* 지원 불가 항목 : 기자재 구입, 인건비 지급, 개인 여비, 공사, 임대료 등 운영비 성

사 용 항 목	세 목	내용
교육비(역량강화비)	교육비, 수강료, 세미나 참가비, 정보 검색, 컨설팅비 등	아이템 개발, 개선과 직접 연관성이 있는 역량강화 목적
아이템 개발비	사업화 추진 수수료, 외주 용역비, 기자재임차료, 재료비, 위탁 대행 수수료 등	인증, 특허, 설립 및 대행 수수료, 제작 외주, 관계 기자재 이용 및 임차, 재료비(소모성), 개발 용역 등 사업화 추진 목적
홍보비	광고비, 홍보물 제작비등	카달로그, 포스터, 영상, 홈페이지, tv ,광고 게재, 박람회 참가비 등 아이템 홍보 목적

5. 기대효과(1age 이내)

5-1. 사회적 효과

① 해당 창업을 통해 해결하고자 하는 사회 문제의 해결 가능성 및 효과

(분석한 시장 및 대상 고객을 중심으로 구체적인 기대효과 서술)

□

○

-

-

5-2. 경제적 효과

① 매출 창출 및 고용 창출 효과

② (추가)수익의 사회적 환원 계획

□

○

-

-

[서식3] 개인정보 관련 동의서

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

광명시는 <광명형 소셜벤처 육성사업> 공모를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

광명시 창업지원센터(담당 부서) 및 부문별 역량강화 프로그램 운영 지원 용역 수행기관, 사업내용 평가자문단(심사자) 등

<개인정보의 수집· 이용 목적>

광명시 <광명형 소셜벤처 육성사업>지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청 자격 검토, 평가, 선정시 협약(계약)체결 등 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 집과 회사 주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 <광명형 소셜벤처 육성사업> 신청 자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 이 사업에 참여 접수가 거부될 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지않음

□ 제 3자 정보 제공 동의

광명시 창업지원센터에서 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제재사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공될 수 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

정부부처 및 정부기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

정부부처 및 기관: 중복 수혜 검토, 제재사항 해당 여부 확인

<제공하는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 이용목적 달성시까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 제 3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제 3자 제공 을 거부할 경우<광명형 소셜벤처 육성사업>자격 검토 및 평가, 창업지원사업 중복지원검토, 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 이 사업에 참여 접수가 거부될 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지않음

2022년    월     일

대표자 성명        (인)

팀원1 성명        (인)

팀원2 성명        (인)

※제안서상 기재된 인원 모두 기재 후 반드시 날인 또는 서명